Норма и патология в значениях шкалы Апгар

Появившись на свет, каждый ребенок в первые секунды своей жизни получает оценку по шкале Апгар. Увидев цифры и слова «по Апгар» в обменной карте, выдаваемой на руки при выписке из роддома, молодые родители не знают, как расшифровать этот показатель, полученный ребенком сразу после рождения. Но эти два числа, написанные через дробь, в обменной карте являются ценной информацией для педиатра, который будет наблюдать за малышом после выписки из роддома.

 

Описание шкалы Апгар

Эта система оценки состояния новорожденного была создана в США в 1952 году анестезиологом В. Апгар. Состоит шкала из пяти показателей:

  • окраска кожных покровов;
  • пульс;
  • рефлексы;
  • тонус и активность движений;
  • рефлекторная возбудимость и ритм дыхания.

новорожденного осматривает врач

Оценка состояния ребенка является суммой баллов по каждому из 5 параметров. В то же время каждый параметр оценивается в диапазоне от 0 до 2. Поэтому состояние крохи может оцениваться от 0 до 10. Благодаря такому оцениванию можно определить реакцию ребенка на внешнюю среду и необходимость реанимационных мероприятий. Реанимация может понадобиться для восстановления дыхания и нормальной частоты сокращений сердца.

Сумма баллов по Шкале Апгар определяется в первую и в пятую минуту после родов, поэтому оба значения пишутся через знак дроби (8/9, 9/10 и т. д.). Если на пятой минуте состояние крохи оценено менее, чем на 7 баллов, то за всеми пятью показателями шкалы Апгар наблюдают каждые 5 минут в течение 20 минут.

Норма и патология

Оценивает показатели новорожденного врач-неонатолог. Как проводится оценка:

  1. Окрас кожных покровов: 0 баллов — бледность и цианоз, 1 балл — розовый оттенок кожи, но синюшные конечности, 2 балла — все тело и конечности имеют здоровый розовый окрас.
  2. Частота пульса за минуту: 0 — отсутствует, 1 — менее, чем 100 ударов, 2 — более, чем 100 ударов. Для оценки частоты сокращений сердца неонатолог выслушивает пульс младенца на протяжении шести секунд. Для получения частоты сокращений за минуту полученный показатель умножают на 10.
  3. Рефлекторная возбудимость (для оценки в носик крохи вводится катетер): 0 — нет реакции, 1 — гримаса и движение, 2 — ярко выраженная реакция (кашель, крик и чихание).
  4. Тонус мышц: 0 — конечности вялые, свисают, 1 — гипотонус, 2 — ребенок активно двигает конечностями, а тонус их мышц нормальный.
  5. Дыхание: 0 баллов — нет, 1 балл — прерывистое, крик тихий, 2 балла — дыхание нормальное, а крик громкий.

В большинстве случаев здоровый новорожденный ребенок на первой минуте после появления на свет получает оценку от 7 до 9 баллов по шкале Апгар. На пятой минуте от роду оценка колеблется в пределах 9-10 баллов. Однако есть малыши, которые сразу же после рождения получают оценку «отлично», то есть все 10 баллов, однако таких деток не более, чем 15%. Большинство же малышей набирают 7-9 баллов, и состояние их здоровья считается хорошим, поэтому такие дети требуют ординарного ухода. У недоношенных детей оценка по шкале Апгар всегда ниже, чем у доношенных.

новорожденного осматривает врач

Если на первой минуте кроха получил оценку от 0 до трех баллов, то такое состояние свидетельствует об асфиксии. Причиной такого состояния зачастую является гипоксия во внутриутробном периоде, родовая травма, затяжные роды и длительный безводный период. При отсутствии дыхания у младенца требуется применение реанимационных мероприятий:

  • при отсутствии дыхания проводят искусственную вентиляцию легких с помощью мешка Амбу — приспособления, состоящего из маски и резинового мешка, из которого кислород перекачивается в рот ребенка;
  • при нарушенном судорожном дыхании также требуется искусственная вентиляция легких;
  • если дыхание нормализовалось, неонатолог еще раз оценивает частоту сокращений сердца;
  • при необходимости малыша с отсутствующим или нарушенным дыханием (оценка 6 баллов и менее на пятой минуте после рождения) госпитализируют в реанимацию и подключают его к аппарату поддержания функций легких.

Применение мешка Амбу также необходимо при низкой частоте сокращений сердца (менее ста в минуту) и синюшности кожи тела и конечностей.

Прогноз

Неправильно считать, что низкая оценка при рождении по шкале Апгар является признаком тяжелых патологий у ребенка. Если младенец на первой минуте получил от 0 до трех баллов, то в этом случае важно оценить его состояние через 5 минут. Если состояние ребенка улучшилось на 1-2 балла, а еще через пять минут на столько же, то это дает повод говорить о благоприятном прогнозе. Все же, все малыши, родившиеся с низкой суммой баллов по шкале Апгар, требуют в будущем регулярного наблюдения у невролога, а, возможно, будет проведен и курс лечения. Все дело в том, что низкая оценка объясняется отсутствием или нарушением дыхания у крохи, а это, в свою очередь, провоцирует гипоксию головного мозга и возможные негативные последствия ее в будущем:

  • гипервозбудимость;
  • энцефалопатию;
  • задержку физического и психоэмоционального развития;
  • детский церебральный паралич и другое.

Всем семьям, готовящимся к появлению малыша, следует знать о том, что оценка по шкале Апгар необходима исключительно для определения необходимости экстренной помощи новорожденному и созданию особых условий для него. Ни в коем случае не стоит воспринимать сумму баллов как оценку развития малыша, ведь качественный уход, забота и коррекционные мероприятия (если есть необходимость в таковых) позволят крохе вырасти счастливым и здоровым человеком!

Понравилась статья? Поделитесь ей
Наверх